학교·유관기관 연계 프로그램 신청서
[신청 학교 현황]
학 교 명		담당 교사	성명
대표번호			직통번호
행정실 번호			휴대폰
행정실 이메일			E-mail
[프로그램 신청 내용]
프로그램
운영일시		회기
신청인원		남 / 여		/
활동장소
참 가 비
협의사항
위와 같이 2025년 송파구립 마천청소년수련관 학교연계 프로그램을 신청합니다. 2025년 월 일 신 청 인 : (인) 송파구립 마천청소년센터관장 귀하

* 이메일발송(4430100@mcyouth.or.kr) 부탁드리며, 발송 후 전화연락주시기 바랍니다.(02-443-0100 내선 231번)

* 참가 신청서, 명단과 함께 학교 사업자등록증(고유번호증)을 함께 발송해주세요.

참가자 명단

연번	이름	생년월일	성별	학년-반	비고
1	ex. 마천청	2001.01.01.	여	2-3	회장
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* 수집된 참가 청소년들의 인적사항은 프로그램에 참여하는 동안 확인 자료로 활용됩니다.

* 명단 변경시 마천청소년센터로 연락바랍니다.